Coordinateur·rice Parcours de Soin - Ccas de Lillers H/F - Centres communaux d'Action Sociale

Au sein du pôle, le/la coordinateur(trice) de parcours de soins est garant(e) de la cohérence, de la sécurité et de la continuité des parcours de santé des usagers.
Véritable pivot sur le versant sanitaire et médical, il/elle évalue les besoins de soins, élabore les plans d'aide et de soins, et coordonne l'intervention des professionnels de santé libéraux
et hospitaliers. Son rôle est de prévenir la perte d'autonomie, d'anticiper les risques de rupture de parcours de santé et d'assurer l'interface fluide entre le domicile/la structure et le
monde médical.

MISSIONS PRINCIPALES :

1. Coordination des parcours de santé et évaluation clinique
- Évaluer les besoins de soins et l'état de santé global des usagers dans le cadre de leur projet de vie et de soins.
- Élaborer, ajuster et suivre les plans de soins personnalisés en articulation étroite avec les équipes de terrain et les professionnels de santé.
- Coordonner les interventions techniques et paramédicales à domicile ou en structure pour garantir la sécurité et la continuité des soins

2. Lien avec l'écosystème médical et paramédical
- Être l'interlocuteur(trice) privilégié(e) des professionnels de santé (médecins traitants, infirmiers libéraux, masseurs-kinésithérapeutes, hôpitaux, services d'HAD,
CPTS, etc.).
- Organiser et animer les transmissions ciblées et les réunions de coordination pluriprofessionnelle à caractère sanitaire.
- Anticiper et préparer les hospitalisations ainsi que les retours à domicile en sécurisant la prise en charge médicamenteuse et logistique.

3. Prévention des risques sanitaires et bientraitance
- Mettre en oeuvre des actions de prévention de la perte d'autonomie, de dépistage des fragilités et de prévention des risques iatrogènes ou de chutes.
- Assurer le suivi des indicateurs de santé, identifier les signaux d'alerte médicale et proposer des adaptations de prise en charge.
- Participer à la démarche qualité et de gestion des risques sanitaires (signalement des événements indésirables, protocoles d'hygiène et de soins).

4. Appui technique et accompagnement des équipes
- Apporter un soutien et un appui technique aux professionnels de terrain sur les aspects infirmiers, de soins et d'hygiène.
- Participer à l'intégration, à l'accompagnement et à la formation interne des nouveaux agents sur les protocoles de soins.
- Contribuer à l'accueil et à l'encadrement des étudiants en santé (stages infirmiers, etc.)

Savoirs
- Diplôme d'État d'Infirmier(ère) (IDE) ou certification équivalente dans le domaine sanitaire.
- Connaissance approfondie du parcours de santé, du secteur gérontologique, du handicap et des acteurs sanitaires du territoire.
- Maîtrise des concepts de prévention de la perte d'autonomie, de la bientraitance et de l'évaluation gérontologique/clinique.
- Connaissance des règles de prescription, de l'ergonomie des soins et de la gestion des matériels médicaux.

Savoir-faire
- Capacités avérées de coordination, de communication et de travail en réseau avec le monde médical et paramédical.
- Rigueur dans l'évaluation clinique, l'analyse des situations de santé complexes et la prise de décision.
- Maîtrise de la méthodologie de projet en santé et de la formalisation de protocoles de soins.
- Aisance dans l'utilisation des logiciels métiers de coordination et des outils bureautiques.

Savoir-être
- Empathie, écoute active, discernement et sens de la relation d'aide.
- Réactivité, sens des responsabilités et autonomie dans l'évaluation des urgences sanitaires.
- Diplomatie, sens de la collaboration pluriprofessionnelle et esprit d'équipe.
- Discrétion professionnelle absolue, respect du secret médical et de la confidentialité.

• Gestion du risque
• Logiciels bureautiques
• Autonomie
• Plan de prévention
• Réactivité
• Empathie